慢性酒精中毒性腦病是遍及全球的一種常見(jiàn)病，對(duì)人類(lèi)健康的危害日趨嚴(yán)重。隨著我國(guó)居民生活水平的逐漸提高，其發(fā)病率亦不斷增高。1993年全國(guó)7地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示。酒精濫用的終生患病率（0.68％）已上升至各精神疾病排名中的第4位。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)飲酒人群所占比例日益上升，酒精致神經(jīng)精神障礙的發(fā)病率繼續(xù)升高，并成為多個(gè)地區(qū)突出乃至排名第1位的神經(jīng)精神衛(wèi)生問(wèn)題。2010年—2012年15歲及以上居民的飲酒率為34.3％，男性飲酒率（54.6％）約為女性飲酒率（13.3％）的4.1倍，飲酒率最高的為45~59歲人群（38.6％），其中飲酒人群中過(guò)量飲酒率為30.4％，男性（34.8％）高于女性（11.7％）。1999年—2008年四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)科住院患者疾病與飲酒相關(guān)性調(diào)查結(jié)果也顯示，酒精相關(guān)內(nèi)科疾病在綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者中占較高比例，且涉及多器官、多系統(tǒng)，例如2型糖尿病、肝硬化、腦卒中等。

慢性酒精中毒性腦病是酒精濫用和酒精中毒患者的重要疾病表現(xiàn)。酒精中毒對(duì)人類(lèi)腦組織的傷害，以及伴之而來(lái)的家庭、醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題，導(dǎo)致大量社會(huì)資源（如醫(yī)療事業(yè)、社會(huì)保障等）的浪費(fèi)。目前，部分神經(jīng)科醫(yī)師仍不能及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)該病做出診斷和處理，延長(zhǎng)了診斷時(shí)程，甚至延誤了患者的治療。

為了促進(jìn)國(guó)內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)慢性酒精中毒性腦病的關(guān)注和認(rèn)識(shí)，普及慢性酒精中毒性腦病的規(guī)范化診療，幫助臨床醫(yī)師對(duì)慢性酒精中毒性腦病的診斷與治療做出正確決策，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腦與脊髓損害專(zhuān)業(yè)委員會(huì)經(jīng)過(guò)廣泛討論，并結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的研究和臨床證據(jù)，就慢性酒精中毒性腦病的臨床診療相關(guān)原則達(dá)成以下共識(shí)。

酒精中毒性腦病包括急性和慢性酒精中毒性腦病。慢性酒精中毒性腦病是指由于長(zhǎng)期飲酒造成酒精作用于腦組織產(chǎn)生的慢性、容易復(fù)發(fā)的腦部疾病，是長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，而且?guī)缀跛谢颊叨即嬖诼跃凭蕾?lài)綜合征發(fā)病機(jī)制。

美國(guó)國(guó)家酒精濫用與酒精中毒研究協(xié)會(huì)指出，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)酒精單位相當(dāng)于14 g純酒精，并建議飲酒導(dǎo)致酒精中毒風(fēng)險(xiǎn)的下限是男性每周不超過(guò)14個(gè)酒精單位，女性每周不超過(guò)7個(gè)酒精單位。慢性酒精中毒性腦病患者通常存在長(zhǎng)期慢性飲酒，且飲酒量超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)。慢性酒精中毒性腦病是一種進(jìn)行性的、潛在的可以致人死亡的疾病。其特征表現(xiàn)為對(duì)飲酒的強(qiáng)烈渴望、耐受性增加、依賴(lài)性增強(qiáng)和不加以控制。患者可出現(xiàn)行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能和結(jié)構(gòu)異常。酒精中毒的嚴(yán)重程度與酒的種類(lèi)、始飲時(shí)間、飲酒量與頻度、飲酒時(shí)是否佐以食物以及神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀況等因素密切相關(guān)。對(duì)酒精的依賴(lài)存在個(gè)體差異。在相同的酒精劑量下，一些慢性嗜酒患者已經(jīng)處于醉酒狀態(tài)，而另一些患者經(jīng)過(guò)自我適應(yīng)，能夠以接近正常的狀態(tài)生活和工作。慢性酒精中毒可導(dǎo)致多個(gè)臟器的損害。因此慢性酒精中毒性腦病患者常合并其他臟器的疾病，包括肝臟損害、腎臟疾病、心血管損害、皮膚血管擴(kuò)張、慢性胃炎和胃潰瘍、胰腺炎和低血糖等，并且罹患喉食管、胃、胰腺和上消化道惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。另外，由于慢性酒精中毒性腦病患者飲食異常，他們可能同時(shí)患有營(yíng)養(yǎng)缺乏癥、周?chē)窠?jīng)損害和血液系統(tǒng)疾病。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及起病急緩、病程長(zhǎng)短等情況，慢性酒精中毒性腦病分為韋尼克腦病、柯薩可夫綜合征、慢性酒精中毒性癡呆、酒精性震顫-譫妄、酒精性癲癇、酒精性精神和行為障礙6種綜合征。

1、韋尼克腦病

典型的韋尼克腦病患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀：眼肌麻痹、精神異常和共濟(jì)失調(diào)。

多見(jiàn)急性或亞急性發(fā)病，嘔吐和眼球震顫是最早出現(xiàn)的癥狀，眼肌麻痹是本病的特征性表現(xiàn)之一。

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙常在眼部癥狀之后出現(xiàn)。多數(shù)患者初起時(shí)癥狀相當(dāng)嚴(yán)重，幾天之內(nèi)即發(fā)展到難以站立及步行；輕型患者則表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)，行走時(shí)步基較寬，易于傾跌；個(gè)別患者還可伴有言語(yǔ)含糊、構(gòu)音不連貫等現(xiàn)象。80％以上患者合并精神癥狀，但有時(shí)表現(xiàn)隱匿，需要醫(yī)師仔細(xì)檢查。

2、柯薩可夫綜合征

又稱(chēng)酒精遺忘綜合征。

典型的臨床表現(xiàn)包括遺忘癥、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)、認(rèn)知功能障礙、定向障礙和人格改變。

患者的這些臨床表現(xiàn)常基于認(rèn)知功能異常、學(xué)習(xí)能力下降以及人格改變?；颊咄荒鼙Ａ粜碌男畔?，出現(xiàn)遺忘表現(xiàn)，但患者為了填補(bǔ)這方面的空白而將過(guò)去時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的事件說(shuō)成是這一時(shí)間發(fā)生的，或以一段內(nèi)容荒謬、變幻不定、豐富多樣的虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)他所遺忘的那一段經(jīng)過(guò)，并對(duì)其堅(jiān)信不移。另外，患者在人格上常表現(xiàn)為表情冷漠，缺乏主動(dòng)性，對(duì)周?chē)耸氯狈χ鲃?dòng)意志要求和關(guān)心，但有時(shí)又顯得自私固執(zhí)、欣快膚淺，或者情緒波動(dòng)十分劇烈。

3、慢性酒精中毒性癡呆

是由于慢性酒精中毒而產(chǎn)生的明顯認(rèn)知功能障礙，可由韋尼克腦病或柯薩可夫綜合征發(fā)展而來(lái)，個(gè)人生活能力顯著下降，不修邊幅，個(gè)人衛(wèi)生差，而且對(duì)飲酒的需求超過(guò)一切。晚期言語(yǔ)功能也嚴(yán)重受損，僅能只字片語(yǔ)，最后臥床不起，尿便失禁，多因各種并發(fā)癥而死亡。

4、酒精性震顫-譫妄

該病可由外傷、感染等一些減弱機(jī)體抵抗力的因素所促發(fā)。典型的前驅(qū)癥狀是失眠、恐懼和震顫，經(jīng)典的三聯(lián)征是伴有生動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)的譫妄、行為紊亂及明顯的震顫。震顫多為粗大性震顫，尤其多見(jiàn)于手指、面部、舌等部位，有時(shí)缺乏規(guī)律，表現(xiàn)為搖擺性震顫。譫妄于數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，患者定向力喪失，伴有各種各樣的生動(dòng)幻覺(jué)，以視幻覺(jué)為主，常伴有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)?？砂橛斜缓ν?，甚至有自殺、自傷或攻擊、沖動(dòng)表現(xiàn)。此癥一般持續(xù)數(shù)日，患者對(duì)病中經(jīng)歷通常沒(méi)有回憶。沒(méi)有并發(fā)癥的患者經(jīng)及時(shí)處理病死率較低，但一旦發(fā)生并發(fā)癥（如肺炎、心力衰竭），病死率則明顯升高。

5、酒精性癲癇

臨床表現(xiàn)為多種類(lèi)型的癲癇發(fā)作，以全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作較常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

6、酒精性精神和行為障礙

包括長(zhǎng)期酒精使用障礙所導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)，以及伴隨的人格、情緒障礙或精神病性障礙。情緒障礙常見(jiàn)抑郁、焦慮等多種表現(xiàn)，患者情緒混雜、多變，穩(wěn)定性差，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)藥物反應(yīng)不良，且伴隨人格異常、幻覺(jué)、睡眠障礙，或認(rèn)知功能障礙。

（一）慢性酒精中毒性腦病的病理表現(xiàn)

各型綜合征可能存在不同的病理表現(xiàn)。橋腦中央髓鞘溶解的病理特點(diǎn)是橋腦基底部中央處對(duì)稱(chēng)性脫髓鞘，從中縫處開(kāi)始，向兩側(cè)發(fā)展，髓鞘脫失嚴(yán)重，但神經(jīng)細(xì)胞與軸突仍相對(duì)完整，無(wú)炎性反應(yīng)；嚴(yán)重時(shí)病灶可擴(kuò)散至橋腦被蓋，并向上波及中腦，但不累及軟腦膜下及腦室周?chē)鷧^(qū)。胼胝體變性的病理特點(diǎn)為胼胝體對(duì)稱(chēng)性脫髓鞘、壞死和萎縮，也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央白質(zhì)。韋尼克腦病樣改變的病理表現(xiàn)為上腦干、下丘腦和腦室周?chē)ǖ谌X室和導(dǎo)水管）小灶性充血和出血，可表現(xiàn)為細(xì)胞性水腫，血管源性水腫，神經(jīng)元變性、壞死、缺失，神經(jīng)纖維的松弛髓鞘結(jié)構(gòu)變性、壞死，星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，細(xì)胞內(nèi)水腫和斑點(diǎn)狀出血等。

（二）慢性酒精中毒性腦病的影像學(xué)表現(xiàn)

1.頭顱CT掃描：胼胝體變性在CT可表現(xiàn)為胼胝體壓部、體部、膝部對(duì)稱(chēng)性低密度影，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。韋尼克腦病在CT上可見(jiàn)中腦導(dǎo)水管區(qū)的低密度改變，但是由于CT分辨率較低，靈敏度和準(zhǔn)確率均不理想。CT上亦可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室旁鄰近丘腦的區(qū)域或?qū)苤車(chē)兔芏雀淖?，也可?jiàn)到乳頭體密度改變，但是敏感性和特異性較低。

2.頭顱MRI檢查：目前來(lái)說(shuō)，MRI是慢性酒精中毒性腦病較為理想的影像學(xué)檢查方法，對(duì)該病的敏感性約為50％，特異性約為90％。MRI平掃T2WI序列可發(fā)現(xiàn)慢性酒精中毒性腦病患者的雙側(cè)丘腦和腦干有對(duì)稱(chēng)性異常信號(hào)，其典型的改變?yōu)榈谌X室和導(dǎo)水管周?chē)袑?duì)稱(chēng)性長(zhǎng)T2信號(hào)，而且乳頭體萎縮，被認(rèn)為是慢性酒精中毒性腦病的特征性神經(jīng)影像學(xué)異常。乳頭體容積明顯縮小是硫胺缺乏的特殊標(biāo)志。腦白質(zhì)脫髓鞘在MRI可表現(xiàn)為皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室周?chē)喟l(fā)的點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，胼胝體囊變、空洞、分裂并提示胼胝體分層壞死是慢性酒精中毒性腦白質(zhì)損傷的典型表現(xiàn)。在慢性酒精中毒性腦病早期，MRI檢查發(fā)現(xiàn)第三腦室和導(dǎo)水管周?chē)鷧^(qū)域T2WI信號(hào)增高；而在恢復(fù)期（6~12月），T2WI高信號(hào)會(huì)逐漸降低或消失。

此外，韋尼克腦病在MRI的異常信號(hào)灶常表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，最常見(jiàn)于第三、四腦室周?chē)?，?dǎo)水管周?chē)?，及乳頭體、四疊體、丘腦。橋腦中央髓鞘溶解在MRI上表現(xiàn)為橋腦基底部雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)，一般不侵犯中腦和向后侵犯中央纖維束，病灶常累及前額葉，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。胼胝體變性在MRI表現(xiàn)為主要累及胼胝體中央層，多沿胼胝體長(zhǎng)軸整體分布，橫斷位顯示病變雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，于T1WI上為等或稍低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，邊界較模糊，矢狀位T2WI可以顯示胼胝體上、下緣未受累，從而形成分層狀改變即“夾心餅干征”。急性期胼胝體以明顯腫脹為主，亞急性期胼胝體可正常或輕度腫脹、萎縮，慢性期胼胝體萎縮。廣泛皮層性腦萎縮在MRI上表現(xiàn)為與年齡不符的廣泛的皮層萎縮，皮質(zhì)變薄，腦溝、腦回增寬，部分伴有白質(zhì)脫髓鞘，或與其他類(lèi)型腦損害并存。小腦變性的影像學(xué)特征為小腦萎縮，以小腦蚓部萎縮為主，嚴(yán)重時(shí)小腦皮層、蚓部和橄欖體嚴(yán)重萎縮，并伴有環(huán)池、小腦上池、枕大池等腦池?cái)U(kuò)大。

磁共振液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列能夠清楚顯示側(cè)腦室旁的異常信號(hào)。由于酒精對(duì)血腦屏障的損害較為緩慢和隱匿，磁共振增強(qiáng)顯像對(duì)慢性酒精中毒性腦病的診斷幫助不大，但在某些情況下有利于其他疾病的鑒別診斷。磁共振彌散加權(quán)成像序列對(duì)慢性酒精中毒性腦病的早期白質(zhì)病灶可能更加敏感（增加信號(hào)表現(xiàn)）。慢性酒精中毒性腦病患者的腦部磁共振波譜成像（MRS）常顯示丘腦和小腦N-乙酰天冬氨酸/肌酸比值下降，而硫胺治療有效后比值升高，且與臨床癥狀改善情況一致，因此MRS可用于慢性酒精中毒性腦病治療前后的療效對(duì)比。

（一）慢性酒精中毒性腦病的篩查和評(píng)估量表

慢性酒精中毒性腦病篩查和評(píng)估量表的恰當(dāng)使用，能夠幫助臨床醫(yī)師提高診斷的效率和準(zhǔn)確率。CAGE量表包括了4個(gè)簡(jiǎn)單易懂的問(wèn)題，在臨床上較為常用。CAGE量表的缺陷在于沒(méi)有涵蓋一次性大量飲酒導(dǎo)致急性酒精中毒性腦損傷的情況，而酒精使用障礙測(cè)試（AUDIT）則彌補(bǔ)了CAGE量表在這方面的不足。AUDIT量表包括了10個(gè)問(wèn)題，大概需要臨床醫(yī)師花費(fèi)2~3 min完成，并最后給出0~40分的評(píng)分。雖然AUDIT量表的準(zhǔn)確性有所提高，但是其臨床效率偏低。結(jié)合國(guó)外的臨床應(yīng)用，我們推薦使用AUDIT量表的臨床簡(jiǎn)化版，例如AUDIT-C量表、酒精快速篩查試驗(yàn)量表、AUDIT-PC量表，或者使用基于AUDIT量表和CAGE量表衍生的Five-SHOT量表。

記憶力受損也是慢性酒精中毒性腦病患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，需要醫(yī)師配合使用認(rèn)知功能評(píng)定量表協(xié)助診斷。臨床常用的認(rèn)知功能評(píng)定量表包括簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）。由于MoCA量表涉及更多的認(rèn)知功能域，尤其是視空間和執(zhí)行能力方面的檢測(cè)，對(duì)于慢性酒精中毒性腦病患者更為推薦。

（二）慢性酒精中毒性腦病的臨床診斷

首先應(yīng)該有長(zhǎng)期飲酒的病史，或有酒精依賴(lài)病史。酒精依賴(lài)核心癥狀/診斷標(biāo)準(zhǔn)在DSM-4/ICD-10描述如下（12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以下3項(xiàng)或以上）：（1）對(duì)酒精耐受（需要攝入更大量以達(dá)到愉悅感）；（2）停止飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀/反應(yīng)；（3）過(guò)量攝入；（4）無(wú)法控制、戒除；（5）耗費(fèi)大量時(shí)間尋求、獲得和攝入酒；（6）社會(huì)交往活動(dòng)意愿減退；（7）不顧任何不良后果（身體/心理問(wèn)題）。鑒于患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也可能與酒的種類(lèi)、始飲時(shí)間、飲酒量與頻度、飲酒時(shí)是否佐以食物以及神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀況等因素密切相關(guān)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)在前述診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷。

（一）戒酒

慢性酒精中毒性腦病的首要治療方法就是戒酒。治療一般分為2個(gè)階段：一是戒酒階段，也稱(chēng)作解毒階段；另一階段是康復(fù)治療階段。積極的藥物治療能夠幫助患者戒斷對(duì)酒精的依賴(lài)，防止疾病復(fù)發(fā)。嚴(yán)重酒精中毒患者的戒酒應(yīng)該住院進(jìn)行，以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

目前一線(xiàn)治療藥物有：（1）納美芬、納洛酮、納曲酮：納美芬是一種μ及部分k阿片受體拮抗劑，納洛酮、納曲酮是μ阿片受體拮抗劑。阿片類(lèi)物質(zhì)能刺激下丘腦室旁核，從而導(dǎo)致酒精的攝取。因此，阿片受體拮抗劑納美芬、納洛酮、納曲酮能阻斷上述過(guò)程，減輕患者對(duì)酒精的依賴(lài)。在有效性方面，納美芬對(duì)患者飲酒量及頻率的改善均優(yōu)于納洛酮、納曲酮，而在安全性方面無(wú)明顯差異。但由于阿片受體基因的多樣性，導(dǎo)致治療效果存在較大的個(gè)體差。（2）雙硫侖：雙硫侖的藥理機(jī)制為阻斷乙醛脫氫酶。當(dāng)患者攝入酒精后，由于乙醛脫氫酶作用被阻斷，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)積累，進(jìn)而出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)，即心動(dòng)過(guò)速、潮紅、惡心、嘔吐等癥狀。因此，雙硫侖主要在心理上減輕患者對(duì)酒精的依賴(lài)，但對(duì)酒精依賴(lài)的核心癥狀并無(wú)治療效果。此外，雙硫侖主要對(duì)依從性好及有受到良好監(jiān)督的患者有較好的療效。（3）阿坎酸：藥理機(jī)制可能是通過(guò)阻斷N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體從而減輕戒斷癥狀，如飲酒欲望、焦慮、失眠等。但其療效較弱，口服生物利用度較低，療效短，服藥次數(shù)較多。

目前二線(xiàn)治療藥物有：（1）巴氯芬：巴氯芬在患者戒斷過(guò)程中有鎮(zhèn)靜作用，且療效可能與用藥劑量及戒酒前飲酒量有關(guān)。但其對(duì)酒精依賴(lài)的治療作用目前尚有爭(zhēng)議。（2）托吡酯：托吡酯對(duì)于預(yù)防酒精依賴(lài)的復(fù)發(fā)有一定療效。但其有一定的劑量相關(guān)性不良反應(yīng)，如感覺(jué)異常、味覺(jué)倒錯(cuò)、厭食、注意力集中困難及皮膚瘙癢。（3）苯二氮卓類(lèi)藥物：常用于治療酒精戒斷癥狀如焦慮和失眠，還可用來(lái)預(yù)防和治療癲癇發(fā)作和譫妄，但應(yīng)注意該類(lèi)藥物的成癮性。（4）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物：可以用來(lái)控制任何原因引起的焦慮和抑郁，但是由于這些癥狀隨著戒酒有可能消失，因此，如果患者戒酒階段結(jié)束后仍存在這些癥狀，可考慮使用此類(lèi)藥物。（5）大劑量抗氧化劑：如維生素C、維生素E，可能對(duì)酒精中毒性腦病具有一定的保護(hù)作用。大量飲酒后，乙醇在體內(nèi)代謝產(chǎn)生大量自由基，還原型谷胱甘肽已經(jīng)用于酒精中毒的治療。

（二）病因治療

慢性酒精中毒性腦病的病因是胃腸吸收不良所造成的硫銨（維生素B₁）缺乏，所以治療關(guān)鍵是針對(duì)病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。由于慢性酒精中毒性腦病患者胃腸吸收不良，口服維生素B₁效果也不佳，故一般選擇非腸道給藥。當(dāng)體內(nèi)硫胺貯備嚴(yán)重不足時(shí)，患者如攝入大量碳水化合物液體則可能誘發(fā)急性腦損傷，表現(xiàn)為慢性酒精中毒性腦病的急性發(fā)病或加重，因此慢性酒精中毒性腦病在發(fā)病初期經(jīng)快速非腸道補(bǔ)充硫胺有望完全恢復(fù)。對(duì)伴有認(rèn)知功能障礙的慢性酒精中毒性腦病、營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖、肝病等患者在靜脈輸入含糖液體前都應(yīng)通過(guò)非腸道補(bǔ)充高劑量維生素B₁，可使用靜脈注射（500 mg/d、連用3 d）。如果不及時(shí)治療慢性酒精中毒性腦損傷，其自然病程可繼續(xù)發(fā)展，最后導(dǎo)致昏迷、休克、心血管功能及神經(jīng)功能衰竭。

（三）糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是造成和加重慢性酒精中毒性腦病的重要因素，而該類(lèi)患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，因此糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是緩解病情、早日恢復(fù)的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素B₁和維生素C等?；颊呷狈S生素A、復(fù)合維生素B和維生素C、肉堿、鎂、硒、鋅以及必要的脂肪酸和抗氧化劑，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分特別是B族維生素有助于康復(fù)。其次，幫助患者恢復(fù)食欲，保持口腔的清潔衛(wèi)生，少食多餐，盡量滿(mǎn)足患者飲食上的要求。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含維生素的食物?；颊邞?yīng)避免食用糖，甚至果汁里的糖，果汁可能比完整的水果含有更多的糖；減少單糖含量高的飲食，如白面粉和調(diào)制好的馬鈴薯；增加植物蛋白和多糖的食用。這些物質(zhì)在谷類(lèi)、豆類(lèi)和蔬菜中含量較高。

（四）腦保護(hù)治療

長(zhǎng)期酗酒的患者腦內(nèi)存在過(guò)氧化物和自由基損傷及明顯的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平低下，因此，適當(dāng)而有效的神經(jīng)保護(hù)治療有助于改善慢性酒精中毒性腦病的各種癥狀。除使用大劑量維生素C和補(bǔ)充B族維生素如甲鈷胺外，還可給予自由基清除劑如依達(dá)拉奉，線(xiàn)粒體保護(hù)劑如艾地苯醌、輔酶Q10等，以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、奧拉西坦等。

（五）各型綜合征的治療

1.韋尼克腦病和柯薩可夫綜合征：韋尼克腦病和柯薩可夫綜合征的發(fā)病機(jī)制主要是硫銨缺乏，因此可積極通過(guò)非腸道補(bǔ)充B族維生素，包括維生素B₁注射液肌肉注射及甲鈷胺注射液肌肉或靜脈注射（1000 μg，1次/d）。

2.慢性酒精中毒性癡呆：大腦膽堿能功能受損是慢性酒精中毒性癡呆的主要機(jī)制，酒精抑制乙酰膽堿活性,導(dǎo)致海馬和額葉膽堿能神經(jīng)元丟失等引起認(rèn)知功能下降。臨床可使用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和NMDA受體非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥美金剛，推薦劑量為：多奈哌齊5~10 mg口服，1次/d，4~6周后加量至10 mg口服，1次/d；美金剛治療前3周按每周遞增5 mg/d劑量至10 mg口服，2次/d。

3.酒精性震顫-譫妄：首選苯二氮卓類(lèi)藥物短期應(yīng)用，必要時(shí)聯(lián)用抗精神病藥，例如氟哌啶醇或奧氮平。

4.酒精性癲癇：戒斷期或恢復(fù)期出現(xiàn)癲癇發(fā)作均應(yīng)積極給予抗癲癇藥物治療，首選苯二氮卓類(lèi)藥物，例如勞拉西泮或地西泮，必要時(shí)可聯(lián)合使用丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦，調(diào)整至最低安全有效劑量，減停藥應(yīng)在戒酒并完全控制癲癇發(fā)作1~2年后考慮，并根據(jù)患者腦損傷情況適當(dāng)延長(zhǎng)。

5.酒精性精神和行為障礙：酒精會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，包括多巴胺、γ-氨基丁酸和5-羥色胺等中樞神經(jīng)遞質(zhì)。所以應(yīng)積極治療患者的焦慮、抑郁障礙，包括使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如氟西汀，或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑如文拉法辛或度洛西汀，或噻噸類(lèi)神經(jīng)阻滯劑如氟哌噻噸美利曲辛片，也可以聯(lián)合使用中成藥如舒肝解郁膠囊、烏靈膠囊等。對(duì)于輕度焦慮、抑郁障礙，單用上述中成藥也有一定效果，而且不良反應(yīng)較少。

6.腦白質(zhì)脫髓鞘和橋腦中央髓鞘溶解：糖皮質(zhì)激素對(duì)酒精性腦白質(zhì)脫髓鞘的療效不佳。鑒于他汀類(lèi)降脂藥物對(duì)粥樣硬化性動(dòng)脈病變和血管炎性損傷的作用機(jī)制，該類(lèi)藥物如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，對(duì)酒精性腦白質(zhì)脫髓鞘和酒精性認(rèn)知功能障礙也可能具有一定的治療作用，但在用藥過(guò)程中應(yīng)更加注意監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶。同時(shí)，可大劑量給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)藥物如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及艾地苯醌、甲鈷胺等B族維生素以及依達(dá)拉奉等。

（六）康復(fù)治療

對(duì)于并發(fā)小腦性共濟(jì)失調(diào)不能獨(dú)立行走，上肢的精細(xì)技巧動(dòng)作困難，言語(yǔ)功能障礙日益加重的患者，應(yīng)盡可能地維持運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生。保持一定日常生活能力及生活質(zhì)量，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療是十分必要的。

（七）其他治療

針灸治療能減輕嗜酒者的戒斷癥狀，有助于癲癇發(fā)作和復(fù)發(fā)酗酒的預(yù)防，幫助患者成功完成戒酒計(jì)劃。高壓氧治療能增加慢性酒精中毒性腦病患者腦組織的有氧代謝，對(duì)加快患者的康復(fù)是有益的。經(jīng)顱磁刺激具有無(wú)痛、無(wú)損傷、安全等優(yōu)點(diǎn)，尤其是連續(xù)可調(diào)重復(fù)刺激的經(jīng)顱磁刺激通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性，短期或長(zhǎng)期地影響神經(jīng)活動(dòng)，在慢性酒精中毒性腦病的治療中可起到一定的輔助作用。

（一）戒酒的照護(hù)

慢性酒精中毒性腦病是由于長(zhǎng)期嗜酒引起的，所以戒酒是治療此病的關(guān)鍵。在戒酒的照護(hù)中，健康指導(dǎo)不容忽視?；颊咴谧≡浩陂g處于被動(dòng)戒酒期，這是戒酒一個(gè)很好的開(kāi)端。為了使患者回家后不再繼續(xù)飲酒，我們應(yīng)在患者平靜的時(shí)候與他聊天，講解慢性酒精中毒性腦病的原因和危害。對(duì)患者要求：（1）飲酒時(shí)做到“飲而不醉”的良好習(xí)慣。（2）飲酒時(shí)不應(yīng)打亂飲食規(guī)律，切不可“以酒當(dāng)飯”，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良。（3）一旦成癮應(yīng)迅速戒酒，對(duì)患者應(yīng)細(xì)心照料，重者必須入院治療。同時(shí)應(yīng)讓家屬理解照護(hù)此病的知識(shí)，協(xié)助做好患者的勸導(dǎo)和監(jiān)督任務(wù)，并保證出院以后給予患者飲食起居等方面的家庭照顧。

（二）嚴(yán)密觀察病情變化

長(zhǎng)期飲酒可引起萎縮性胃炎以及小腸、肝臟損傷，繼而全身性營(yíng)養(yǎng)不良和維生素B₁缺乏。維生素B₁缺乏會(huì)導(dǎo)致糖代謝障礙，從而引起糖代謝旺盛的器官發(fā)生功能紊亂。神經(jīng)系統(tǒng)和心臟首先受累，對(duì)腦的損害尤其嚴(yán)重。因此應(yīng)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、神志和生命體征的變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)。

（三）安全的照護(hù)

伴有共濟(jì)失調(diào)的慢性酒精中毒性腦病患者常有平衡感覺(jué)減退。應(yīng)糾正平衡能力的減退及避險(xiǎn)反應(yīng)能力的減退。因此，確保患者的安全也是照護(hù)中應(yīng)該注意的問(wèn)題。應(yīng)正確評(píng)估患者的健康狀況和活動(dòng)能力，做好對(duì)患者的宣教，使其理解自身的活動(dòng)能力，提高安全意識(shí)。

（四）心理照護(hù)

慢性酒精中毒性腦病患者常有懊喪、焦慮、自卑表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)理解患者的心理狀態(tài)，幫助患者理解自己的病情，鼓勵(lì)患者承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，對(duì)其提出的問(wèn)題給予耐心解釋?；颊叱鲈汉?，應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行電話(huà)或登門(mén)隨訪。要學(xué)會(huì)不飲酒生活，必須做到以下幾點(diǎn)：（1）避免與飲酒的人接觸和到飲酒的地方去。要結(jié)交不飲酒的朋友。（2）取得家庭和朋友的幫助。（3）用積極向上的依靠性，如新的愛(ài)好或參加志愿勞動(dòng)等，來(lái)代替對(duì)酒精的依賴(lài)性。（4）參加鍛煉。適當(dāng)鍛煉可以使腦釋放化學(xué)遞質(zhì).即使飯后散步也有助于心情的平靜。

影響嗜酒者康復(fù)的主要問(wèn)題是再度飲酒。預(yù)防飲酒可能是困難的，這就要求依靠持續(xù)治療、積極的進(jìn)取心和強(qiáng)有力的社會(huì)支持來(lái)鞏固已取得的療效。其他預(yù)防再次飲酒的方法還有改變?nèi)粘Ａ?xí)慣，以及避免與有飲酒習(xí)慣的人接觸或在一起活動(dòng)。90％的嗜酒者吸煙，戒煙的嗜酒者更有可能達(dá)到長(zhǎng)期戒酒的目的，對(duì)其他健康也有益處。另外應(yīng)增加心理輔導(dǎo)和心理治療內(nèi)容。